自愿和解协议书范本（20篇）作文

篇一：自愿和解协议书范本

甲方：_______

乙方：_______

鉴于患者_______曾于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下：

_______市_______年度职工平均工资：_______元。

_______市_______年度城镇居民平均生活费：_______元。

_______市城镇居民最低生活保障金：_______元。

第二条赔偿项目及计算方法（略）

第三条甲方同意于本协议生效后_____日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。

甲方：_______乙方：_______

日期：_______日期：_______

篇二：自愿和解协议书范本

甲方：________

乙方：________

对于_______年_______月_______日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_______元人民币（包括已经支付的_______元）

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的_______元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方（签字）_______乙方（签字）_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

篇三：自愿和解协议书范本

甲方（伤害方）：________

乙方（侵害方）：________

甲乙双方系亲属关系，因家庭之间矛盾发生纠纷，甲方将乙方致伤现在丰县人民医院治疗。为平息矛盾，经双方冷静理智慎重考虑后，现将乙方的伤害赔偿事宜达成如下协议：

1、甲方自愿承担乙方的全部医药费用。包括医疗费用、医药费用、护理费用、误工费用、住院伙食补助及营养费和日后有可能产生的伤残费用、后续治疗费用、康复费用。本协议签订后，甲方一次性支付给乙方人民币________万元，并于乙方治疗终结后________日内双方进行结算，多退少补；

2、乙方承诺在甲方与乙方结算医药费用后不再追究甲方的任何责任；

3、如甲方在乙方治疗终结后不能补足乙方的损失，乙方保留要求甲方赔偿及承担刑事责任的诉权；

4、在甲方承担乙方的全部医药费用后，甲乙双方的争议全部了结，任何一方均不得再另生事端，否则承担违约责任，违约金不得低于________万元；

5、甲乙双方均同意不再因本事故扩大矛盾节外生枝，否则后果自负；

6、本协议自甲乙双方签字之日起成立并生效，任何一方不得反悔；

7、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交公安机关备案。

甲方：________乙方：________

________年________月________日________年________月________日

篇四：自愿和解协议书范本

甲方：________身份证号码：________

乙方：________身份证号码：________

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就________年________月________日在三民中心小学操场因意外造成乙方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方人民币元。

二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方：（签字）________乙方：（签字）________见证人：________

________年________月________日________年________月________日________年________月________日

篇五：自愿和解协议书范本

甲方：________________

乙方：________________

甲乙双方因家庭琐事于_______年_______月_______日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方透过协商自愿达成和解协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计________元小写________，协议签订之日全部付清。

2、甲乙双方协议达成后不得因此事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。

3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。

甲方：____乙方：____调解人：____

____年____月____日____年____月____日____年____月____日

篇六：自愿和解协议书范本

甲方：_______

乙方：_______

根据《刑事诉讼法》等法律的相关规定，现就甲方乙方的犯罪行为，达成如下和解协议，以供双方共同信守。

一、因甲方的j行为给乙方精神上造成了永久无法消失的痛苦，给乙方生活上造成巨大的阴影，甲方答应向乙方赔偿人民币___元（大写：人民币伍万元整）。

二、乙方在收到上述赔偿款后，乙方及其家属不再向法院提起刑事附带民事诉讼，以及向甲方出具谅解书。

三、甲方应向乙方赔礼道歉，甲方出狱后，不得对乙方及其家属进行打击报复，否则乙方将采取法律手段维护自身的权益。

四、甲方应于本协议签订时，即向乙方支付人民币___万元，逾期未支付的，此协议作废，乙方及其家属仍可法院提起刑事附带民事诉讼以维护自身的权益。

甲方（签字）_______乙方（签字）_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

篇七：自愿和解协议书范本

甲方（受害人）：___________

身份证号：___________

乙方（犯罪嫌疑人）：___________

身份证号：___________

乙方_______涉嫌故意伤害一案，双方当事人自愿达成和解如下：___________

_______年_______月_______日，乙方因旅途中琐事与甲方发生口角，后双方矛盾升级，乙方因一时情绪失控将甲方殴打致伤（经公安机关鉴定为轻伤）。现该案已由公安机关进入侦查阶段。鉴于乙方系因民间纠纷导致一时冲动造成甲方伤害，且事后乙方深感后悔和歉意。现双方依照《刑事诉讼法》第二百八十八条之规定，达成如下协议：___________

1、乙方一次性向甲方支付人民币________元（大写：_________________整）作为赔偿，此金额用于弥补甲方因本案受到的各类损害。甲方指定银行账户：________________________________本协议签订后，乙方在___日内以转账的方式向甲方付清款项，和解相应生效。

2、乙方承认自身所犯罪行，就对甲方造成的伤害真诚悔罪，对指控的犯罪没有异议，特此郑_____向甲方赔礼道歉。

3、甲方自愿对乙方予以谅解，并同意乙方以上述金额承担其在本案中所负全部民事责任，同时要求有关司法机关对乙方依法从宽处理。

4、甲方在本协议生效后__日内为乙方出具谅解书。

5、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交由公安机关留存备案。

6、赔偿款于本协议签订后，有关款项全额到达甲方指定账户后，本协议方才生效。

甲方（签字、捺印）：___________乙方（签字、捺印）：___________

签定日期：___________签定日期：___________

篇八：自愿和解协议书范本

甲方：________身份证：________

乙方：________身份证：________

________年________月________号，因为琐事发生纠纷，________不慎将戴________打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一、乙方自愿代________赔偿________各项损失共计人民币________元整；该款在本协议签署时一次性支付。

二、甲方承诺不再追究________的任何责任（刑事责任和民事责任）；同样，乙方也不再追究________的任何责任；甲方和乙方表示互相原谅对方；

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

甲方：________乙方：________

日期：________日期：________

篇九：自愿和解协议书范本

甲方：___________，注册地址：___________，法定代表人：___________，联系电话：___________。

乙方：___________，注册地址：___________，法定代表人：___________，联系电话：___________。

甲方与乙方存在经营合作往来关系，______年______月______日，甲方因债务向乙方出具了一份欠条。欠条载明：___________欠款金额______元（大写：______________________元整），甲方应______年______月______日前清偿。后甲方清偿了_______元（大写：______________________），剩余____________元（大写：________________元整）逾期未清偿。乙方于______年______月______日向___________法院起诉要求甲方清偿。现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解条款：

1、甲方于本协议签订之时起____日内一次性将剩余欠款支付给乙方。

2、付款方式：___________；若采用银行转账方式，收款银行及账号如下：

户名：___________；

开户银行：___________；

银行账号：___________；

3、乙方应在甲方清偿欠款之日起三日内向法院申请撤诉，同时将欠条返还给甲方。若乙方未依约撤诉或返还欠条，甲方有权向乙方主张违约金_________元（大写：_______________________）。

4、在此协议约定的期限内，甲方履行支付义务，且乙方撤诉并返还欠条后，此事项处理即告终结。甲乙双方之间就此不再有任何权利和义务，协议项下任何一方不得再对本协议相关的事宜再主张任何责任。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对协议所涉及的内容完全能够理解，为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

6、未经双方书面同意，本协议不得以任何方式修改或者变更。

7、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

甲方：___________乙方：___________

______年______月______日______年______月______日

篇十：自愿和解协议书范本

甲方（伤害方）：________

乙方（被伤害方）：________

甲、乙双方于________年________月________日________时左右，在位于________区，因为琐事发生争吵，甲方将乙方打伤。

现甲、乙双方经友好协商自愿达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方人民币________元整（________元），此费用包括医药费、误工费、营养费，交通费等一切费用。

二、乙方承诺不再追究甲方的刑事责任和民事责任等一切责任。

三、甲方保证被释放后不再伤害乙方，乙方也不再伤害甲方，否则后果自负。

本协议自签字之日起生效，一式两份。

甲方（或甲方代表）签字：________

乙方（或乙方代表）签字：________

________年________月________日________年________月________日

篇十一：自愿和解协议书范本

甲方：________

乙方：________

甲乙双方因为劳动关系、工伤待遇、工资等问题产生劳动争议，针对是否存在劳动关系的问题双方已经经历了劳动仲裁及法院一审。现双方为了了结争议，本着公平合理、协商一致的原则，自愿达成如下协议：

1、本协议为双方的真实意思表示，双方完全理解和认知本协议存在的风险，并自愿按照本协议约定的事项履行自己的义务。

2、甲方一次性支付乙方人民币________元（大写：________元整），该款项于本协议签订时，由甲方一次性支付，乙方在收到该款项时应向甲方出具收款收据确认。

3、乙方收到以上款项后，自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的劳动争议中涉及的所有权利（包括但不限于劳动关系、劳动合同、工伤待遇、工资等一切与之相关权利）

4、本协议为一次性解决双方的所有劳动争议，本协议签订后，双方均不得再就双方存在劳动关系或劳动争议而提出任何仲裁、诉讼或申诉、信访（即双方均不得以任何理由采取任何形式包括仲裁、诉讼、信访、申诉等向有关部门主张权利）。如因一方违反本条规定造成另一方损失的，另一方有权追偿。

5、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：________乙方：________

法定代表人：________

________年________月________日________年________月________日

篇十二：自愿和解协议书范本

甲方：_______

乙方：_______

_______年_______月_______日_______时许，_______与_______等人在铁边城镇街道一食堂吃饭喝酒，酒后_______将_______殴打致伤。许建峰在吴起县人民医院住院治疗两个月，后经甲乙双方协商，现就民事赔偿达成如下协议：

1、由侯振满一次性赔偿许建峰医疗费、住院伙食补助费、伤残费、护理费、误工费等共计_______元（小写_______元）。

2、付款方式：_______住院期间，侯振满已付_______元，下欠_______元于和解时当即一次付清。

3、鉴于甲乙双方是亲戚关系，_______对_______表示谅解并不追究其他任何责任。

以上和解协议是双方的真实意思表示，任何一方不得反悔。本和解协议于_______年_______月_______日生效。

甲方签字：_______

乙方签字：_______

和解参与人签字：_______

时间：_______

篇十三：自愿和解协议书范本

甲方：_______

乙方：_______

甲方_______年_______月_______日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方相撞，乙方受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：

一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币_______元整，订立本协议之日给付。

二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

三、本协议确定的'赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

甲方：_______

乙方：_______

见证人：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

篇十四：自愿和解协议书范本

甲方：_______，_______年_______月_______日出生。

乙方：_______，_______年_______月_______日出生。

甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：

一、甲方的______年_______月_______日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计_______元（柒万元整），该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付_______元，其中______年_______月_______日付款______年_______月付款___元，______年_______月_______日付款___元，______年_______月_______日付款_______元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

甲方：_______乙方：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

篇十五：自愿和解协议书范本

甲方：签定日期：___________

乙方：签定日期：___________

甲、乙双方因债权转让纠纷一案，在该案诉讼过程中，双方在平等、自愿，协商一致的基础上，达成如下协议，以资共同遵守。

1、甲方指定债权受让人徐州工程机械有限公司于协议生效之日一次性支付乙方债权转让余款计人民币________元（大写：________元），并支付乙方________元（大写：________元）作为法院立案诉讼费损失，其他诉讼费用由乙方自行承担。

2、乙方要求甲方赔偿经济损失________万元，不再主张。

3、乙方承诺于________年________月________日向山东省县人院申请撤回微商字第号乙方诉甲方债权转让合同纠纷诉讼，同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。

4、本协议自甲、乙双方履行完毕后，就本次债权转让合同诉讼，甲、乙双方再无任何纠纷。

5、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效，甲、乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（盖章）：________乙方（盖章）：________

授权代表：________授权代表：________

________年________月________日________年________月________日

篇十六：自愿和解协议书范本

甲方：_______

乙方：_______

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则，经甲乙双方协商一致，自愿达成如下条款：

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费_______元（该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等），此款可由乙方人员亲友代为赔偿，其中赔偿甲方_______元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后，甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止，甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解，不再追究乙方人员的刑事责任，并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份，甲乙双方人员各执一份，一份交司法机关。

甲方：_______

乙方：_______

日期：_______

篇十七：自愿和解协议书范本

甲方：_______，地址：______________

乙方：_______，地址：______________

为了切实保障债权人的利益，给债务人_____商贸公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商，就_____商贸公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1、_____商贸公司将以公司近两年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2、清偿债务的办法。每季度_____商贸公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3、清偿债务的期限。近两年内务必偿还债权总额的旦%，剩余款项务必在三年内还清。

4、关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5、在整个整顿期间，债务人将理解债权人会议的监督。_____商贸公司一切重大经营决策的变化务必征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，

不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后构成的债权人不发生效力。

甲方：_______乙方：_______

签定日期：___________签定日期：___________

篇十八：自愿和解协议书范本

甲方：_______性别：_______身份证号码：_______

乙方：_______性别：_______身份证号码：_______

_______年_______月_______日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：

第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计_______人民币万元（小写：_______），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款共计_______人民币万元（小写：_______），甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

第四条：本协议一式三份，甲乙双方各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

甲方：_______乙方：_______

签订日期：_______签订日期：_______

篇十九：自愿和解协议书范本

甲方：_______

乙方（监护人）：_______身份证号：_______

甲乙双方就_______年_______月_______日中午乙方子女梁张睿在用餐过程中，因手中拿有瓷杯跌倒，造成手部划伤一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：

一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计_______元整（人民币大写：_______整），该款项于甲乙双方签订和解协议书之日一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。

五、本协议经双方签字（盖章）生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

六、本协议一式两份，双方各持一份。

甲方（盖章）：_______

乙方（签字）：_______

_______年_______月_______日_______年_______月_______日

篇二十：自愿和解协议书范本

甲方：（单位）_______

签约人：_______

乙方：_______，身份证号：_______住址：_______

前言：乙方在_______年_______月_______日到甲方处从事普工工作。在_______年_______月_______日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：

一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。

二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。

三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。

四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币2000元。

五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（￥50000元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。

六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

甲方：_______乙方：_______

签订日期：_______签订日期：_______